生化学 SEIKAGAKU
Journal of Japanese Biochemical Society

1）概要

多発性硬化症（multiple sclerosis：MS）は，中枢神経の炎症性脱髄疾患であり，時間的・空間的に病変が多発するのが特徴である．症状は病変部位によって異なり，視力障害，複視，小脳失調，四肢の筋力低下，感覚障害，膀胱直腸障害などである．病初期は再発寛解を繰り返す病型を示すが，ある時期を過ぎると明らかな再発がないにも関わらず病状が進行する二次進行型に移行する．また，再発寛解病型を経ずに進行型病型を呈する一次進行型も知られている^1）．再発寛解期は病原性T細胞やB細胞が関与する獲得免疫系の急性炎症が主な病態であるのに対し，進行期は自然免疫系による慢性炎症や神経変性が主な病態だと推測されている^2）．経過が長くなると障害が残り，日常生活動作が著しく低下する症例が少なからず存在する．

2）発症機序

詳細は明らかになっていないが，中枢神経髄鞘タンパク質に対する自己免疫応答に起因し，病巣にリンパ球やマクロファージの浸潤があることや，フィンゴリモドやナタリズマブのような病原性T細胞の中枢神経内への侵入を防ぐ治療薬が有効であることから，病原性T細胞による細胞性免疫が主な病態だと考えられている^3）．しかし，B細胞を特異的に抑えるリツキシマブ（抗CD20抗体）がMSの疾患活動性を抑制することから，液性免疫もMSの病態に重要な役割を持っていると考えられる（図1）．その他のMSの発症機序として，オリゴデンドロサイトの細胞死によって脱髄が生じ，変性した髄鞘を除去するために免疫反応が二次的に生じているという説もある^4）．MSは，動物モデルとされる実験的自己免疫性脳脊髄炎（experimental autoimmune encephalomyelitis：EAE）の研究によって，これまで詳細に解析されている．

図1 MSの病態とリンパ球

文献3）より．胸腺由来のさまざまなTh細胞は，Th1とTh17がMSの病態促進的に働き，Th2とTr1は病態抑制に働く．

3）疫学

MSの有病率は，有色人種に比べて白人で圧倒的に多いことから遺伝因子が関連しており，日照時間の短さ，活性型ビタミンD3不足，喫煙などの生活習慣が発症リスクになっていることから環境因子の関与も指摘されている^5）．わが国の患者数は，平成27年の医療受給者証保持者数が19,645人（視神経脊髄炎を含む）であり，年々増加しているが，食事内容の欧米化をはじめとする環境因子の変化が原因の一つだと指摘されている．

4）診断

診断は，現病歴と神経学的診察により時間的・空間的な病変の多発性を証明し，他の疾患を否定することで確定するが（表1），診断が困難な症例も多く，特にMSと同様に視神経と脊髄に病巣を呈する視神経脊髄炎との鑑別診断は重要である^6）．視神経脊髄炎は，血清中の抗アクアポリン4抗体が関与する液性免疫が主体の疾患であり，MSとは病態が異なるため，治療法も異なる．

5）治療

MSの治療は急性増悪期治療と再発予防に大きく分けられる．急性期には，ステロイド薬の大量点滴静注（パルス療法）や血漿浄化療法を施行する．再発予防に用いられる疾患修飾薬は，わが国ではインターフェロン（IFN）β注射薬，フィンゴリモド，ナタリズマブ，グラチラマー酢酸塩，フマル酸ジメチルが認可されている．各々に一長一短があるため患者によって使い分ける必要がある^7）．現時点でMSの再発を完全に制御する治療薬はなく，現在も新規治療薬の開発が続いている．

1）概要

実験的自己免疫性脳脊髄炎（EAE）は，MSの動物モデルとして古くから用いられている．中枢神経髄鞘由来のペプチドをアジュバンドとともに動物に免疫することによって運動麻痺が誘導される（図2）．ペプチド特異的T細胞が所属リンパ節や脾臓で増殖し，接着因子やケモカインなどの活性化によって血液脳関門を通過して中枢神経内に侵入する．中枢神経内では，標的抗原の中枢神経を認識し，液性因子の病態も巻き込んで，炎症性脱髄を引き起こす^8）．

図2 EAEの病態

中枢神経髄鞘タンパク質由来のペプチドをアジュバンドとともにマウスに皮下注射し免疫する．ペプチド特異的T細胞は，所属リンパ節，次いで脾臓で増殖し，末梢循環に出てゆく．その病原性T細胞は，接着因子やケモカインなどの活性化によって血液脳関門を通過して中枢神経内に侵入する．中枢神経内では，標的抗原（自己抗原）の中枢神経髄鞘を認識し，免疫反応がより活性化され，液性因子の病態も巻き込んで，炎症性脱髄が引き起こされる．APC：抗原提示細胞，T：T細胞，B：B細胞，Mϕ：マクロファージ，：接着因子．

臨床症状のパターンは，動物の種類とペプチドの種類によって異なり，最も用いられるC57/B6マウスにmyelin oligodendrocyte glycoprotein（MOG）（35–55）ペプチドを免疫する方法では，免疫後約1週間で麻痺が始まり，3週間目くらいで麻痺のピークを迎え，その後，徐々に症状は軽快し，およそ5週間目で麻痺は改善し，寛解に至る．SJLマウスにmyelin proteolipid protein（PLP）（135–151）ペプチドを免疫すると，麻痺がいったん軽快した後，再度増悪する臨床パターンを示し，MSの再発寛解型モデルとして用いられている．この他にもさまざまな動物種とペプチドを用いたモデルが確立されており，EAEは実験期間が約1か月で終了する簡便さもあり，MSの病態解析と新規治療薬開発には欠かせない実験ツールとして確立されている．

2）ヘルパーT細胞

EAEは，抗原特異的T細胞を投与しても誘導することができるため（adoptive transfer EAE），病原性T細胞による細胞性免疫が主要な病態であることは確実であり，これに液性免疫も加わった複雑な自己免疫による病態であると推測されている^9）．

EAEでは，ミエリン構成タンパク質に対するヘルパーT細胞（Th細胞）はIFN-γ産生性のTh1とIL-17を産生するTh17の関与が重要であり，Th1とTh17の双方が病態促進的に働く細胞性免疫の病態であると認識されている．Th1とTh17の関与はMSでも確認されており（図1参照），関節リウマチ，乾癬，潰瘍性大腸炎，クローン病などの自己免疫疾患でも関与が報告されている^10）．これらの疾患では，Th2や制御性T（Treg）が病態抑制的に働くとされている．

ヒトゲノム解読が完了し，プロテオーム解析によって翻訳後のタンパク質が機能を獲得するのに糖鎖が重要な役割を持つことが明らかになった．糖鎖は，単糖がグリコシド結合によって連結しており，さまざまな長さが存在する．その糖鎖が，細胞膜を貫通するタンパク質に結合したものがプロテオグリカンや糖タンパク質であり，脂質に結合したものが糖脂質である．糖鎖は，細胞の接着，移動，発生，分化，増殖，アポトーシス，感染，免疫などの生命現象が円滑に営まれるように働いており，糖鎖の異常が生じるとがんや糖尿病のような疾患を引き起こす．また糖鎖は，脳，神経，筋肉などの疾患にも関連していることが知られている^11）．

糖転移酵素は，糖鎖を合成する酵素であり，個体の発生時期や組織によって異なる糖転移酵素が発現している．この酵素は，糖供与体と呼ばれる糖ヌクレオチドからその糖部分を基質となる受容体に転移する反応を触媒しており，糖鎖を伸長する働きをする^12）．

糖脂質は，脳神経系の発生や分化に関わり，糖脂質の合成が不完全でも脳組織が形成されるが，成長するに従ってさまざまな疾患が生じる^13）．糖脂質の合成酵素の異常が精神遅滞，発育不全，けいれん等の重篤な神経疾患を引き起こすことも知られている^14）．これまでの知見から，再生能力を持たない神経細胞は糖鎖によって保護され，安定性が維持されていると考えられている．糖鎖合成機構研究の進展に伴って，糖脂質合成異常，認知症における糖鎖異常，新規O-Man型糖鎖の発見など，糖鎖異常と神経疾患の関連が明らかにされ，その成果をもとにした治療も試みられている^15）．

末梢神経免疫疾患と糖脂質との関係については，ギラン・バレー症候群およびその亜型でGM1, GalNAc-GD1a, GD1b, GQ1bなどの複合型糖脂質に対する抗体が血清中で上昇することが知られている．これらの抗体は標的抗原の末梢神経における局在部位に結合して病態に直接関与する^16）．

一方，中枢神経免疫疾患と糖脂質との関係については，MSのモデル動物であるEAEを用いた検証が行われている．複合型糖脂質のGM2/GD2合成酵素を欠損するマウス（GM2/GD2-KO）は，GM2やGD2の合成が不可能で，より下流に位置するGM1, GD1a, GD1b, GT1bなどの複合型糖脂質も欠損している^17）．GM2/GD2-KOにEAEを誘導すると，野生型マウス（Wt）と比較して症状の重症度は変わらなかったが，発症が約5日間遅延した（図3A）．抗原特異的T細胞を移入して誘導するadoptive transfer EAEでも同様の傾向がみられたが，抗原反応性T細胞の抗原再刺激反応（recall response）は，細胞増殖反応および培養上清のサイトカイン（IL-2, IL-4, IL-5, IL-10, IL-17, IFN-γ, TNF）ともに両群間で差はなかった．また，EAE発症直後の中枢神経内のCD4陽性細胞数を比較したところ，GM2/GD2-KO群ではWt群に比べて有意に細胞数が少なかったことから（図3B），複合型糖脂質の有無はTリンパ球活性化には影響しないが，活性Tリンパ球の血液脳関門透過やミエリンへの接着などに影響を及ぼしている可能性があると考えられた^18）．

図3 GM2/GD2合成酵素を欠損するとEAE発症が遅延する

active immunization EAEでは，GM2/GD2-KO（KO）は野生型（Wt）と比較して症状の重症度（max score, cumulative score）は変わらなかったが，平均発症日がGM2/GD2-KOは17.6日とWtの12.8日に比べて約5日間遅延した（A）．EAE発症直後の中枢神経内のCD4陽性細胞数を比較したところ，GM2/GD2-KO（GM2/GD2^−/−）群は10.0±3.9（×10⁵個）とWt（wild type）群22.3±5.4（×10⁵個）に比べて有意に少なかった（B）．文献9）より．

1）プロテオグリカン

プロテオグリカン（PG）は細胞骨格の主要成分であり，保水性の高い長い糖鎖がコアタンパク質に結合した複合体で二糖繰り返し構造となっており，糖鎖の種類によってヒアルロン酸，コンドロイチン硫酸（CS），ヘパラン硫酸，ケラタン硫酸（KS）などに分類される．PGは軟骨や角膜などをはじめ，多くの臓器に存在し，中枢神経系では細胞外マトリックスの主要構成成分として豊富に存在している．中枢神経におけるPGは無秩序なシナプス形成を防ぐための再生阻害因子として機能しており，脳損傷動物モデルを用いた実験ではCSやKSが存在すると神経再生が阻害される^19–21）．

2）中枢神経免疫疾患への影響

EAEの病態におけるCSおよびKSの関与が報告されている．CSの解析には，CS合成に重要な酵素であるN-acetylglucosaminyltransferase 1（CSGalNAcT1）を欠損したマウス（CS-KO）^22）と，CSの6位硫酸化に必要なchondroitin 6-O-sulfate transferase 1（C6ST1）を欠損したマウス（C6ST1-KO）^23）を用い，KSの解析には脳でのKS生合成に必要なGlcNAc 6-O-sulfotransferase（GlcNAc6ST）遺伝子を欠損したマウス（KS-KO）^24）を用いた．

CS-KOはWtに比べてEAE症状は明らかに軽症であった（図4A）．抗原（MOG35–55）特異的リンパ球のrecall responseをみると，CS-KO由来のリンパ球はWt由来のリンパ球よりも細胞増殖反応が軽度であったことから（図4B），CSはリンパ球の活性化，つまりEAE induction phaseにて促進的に働いている．しかし，CSの6位硫酸化が阻害されたC6ST1-KOではWtに比べてEAE症状は逆に重症化し（図5A），抗原特異的Tリンパ球を移入したadoptive transfer EAEでも同じくWtよりも悪化した．recall responseではWtと差がなく，EAE発症直後の中枢神経内のCD4陽性細胞数もC6ST1-KO群とWt群で差がなかったことから（図5B），6位硫酸化されたCS（C-unit CS）は末梢での抗原特異Tリンパ球活性化には関与せず，中枢神経内において病原性リンパ球が神経細胞を攻撃する際（EAE effecter phase）の神経組織の感受性に抑制的に働いている可能性が示唆された．さらに，C6ST1を強制発現させたマウス（C6ST1-Tg）ではEAE症状はWtに比べて軽症化したことから（図5A），C-unit CSはEAEに抑制的に機能していることがあらためて確認された．脳損傷モデルではCSは創傷治癒を遅延させることから，CSは中枢神経内において細胞や物質が無秩序に拡散するのを抑制しているものと推測される．つまり，創傷治癒の場面では神経細胞が早く伸展することを妨げるが，EAEでは病原性リンパ球が中枢神経内に浸潤し拡散するのを抑制している可能性があり，特に6位硫酸化されたCSがその役割を強く持っている可能性がある^25）．

一方，KS-KOではCS-KOと同様にWtと比べてEAE症状は軽症であった（図6A）．抗原特異的リンパ球のrecall responseをみると，KS-KO由来のリンパ球はWt由来のリンパ球よりも細胞増殖反応が軽度であり（図6B），KSはCSと同様にEAE induction phaseにおいてリンパ球の活性化に促進的に働いていることが示唆された^26）．

図4 コンドロイチン硫酸がないとEAEは軽症化する

コンドロイチン硫酸（CS）の合成酵素であるN-acetylglucosaminyltransferase 1（CSGalNAcT1）を欠損したマウス（CS-KO：○）にEAEを誘導すると，野生型（Wt：■）に比べて症状は明らかに軽症であった（A）．抗原（MOG35–55）特異的リンパ球のrecall responseについては，CS-KO由来のリンパ球（○）はWt由来のリンパ球（■）よりも細胞増殖反応が軽度であった（B）．

図5 6位硫酸化されたコンドロイチン硫酸を欠損するとEAEは重症化する

6位硫酸化されたコンドロイチン硫酸（C-unit CS）を欠損したマウス（C6ST1-KO：□）にEAEを誘導すると野生型（Wt：●）に比べて重症化したが，C-unit CSを強制発現させたマウス（C6ST1-Tg：△）では野生型に比べて軽症だった（A）．EAE発症直後の中枢神経内のCD4陽性細胞数は，C6ST1-KO（C6ST1：□）と野生型（Wt：）で差がなかった（B）．

図6 ケラタン硫酸を欠損するとEAEは軽症化する

ケラタン硫酸（KS）の生合成に必要なGlcNAc6-O-sulfotransferase（GlcNAc6ST）を欠損したマウス（KS-KO：）にEAEを誘導すると，野生型（Wt：●）に比べて症状は軽症化した（A）．抗原（MOG35–55）特異的リンパ球のrecall responseはKS-KO由来のリンパ球（）はWt由来のリンパ球（●）よりも細胞増殖反応は軽度であった（B）．

このように，GAGはCSやKSのようにEAEの病態に促進的に働くものと，C-unit CSのように抑制的に働くものがあることが明らかになった（表2）．GAGの合成や生理活性を修飾することでEAEを治療することができる可能性があり，GAGの糖転移酵素の調節はMSをはじめとする神経免疫疾患の新たな治療標的として期待される．

3）腸管微生物を介した役割

近年，GAGはさまざまなサプリメントが市販されており，グルコサミンやヒアルロン酸などは健康食品でおなじみのPGである．それぞれのPGは由来となる生物や臓器によって組成が異なっており，その特徴と効能についての検証がなされている．Sashinamiらは，サケ由来の軟骨PGがEAEの重症度を軽減したと報告している．サケ軟骨PGを経口摂取させると腸管微生物群が変化し，免疫バランスがTh17を抑制し，調節性T細胞を活性化する方向に働くことによってEAEの病態を抑制するという^27）．

chondroitin sulfate β-1,4-N-acetylgalactosaminyltransferase-1（ChGn-1）はCS鎖の繰り返し領域を合成する酵素であり，CS鎖合成の開始と伸長の両方を担う活性を持つ．ChGn-1が欠損したマウスでは，脊髄外傷からの創傷治癒が良好であったことから，ChGn-1遺伝子の発現量と神経疾患の臨床過程との関連が検討されている^28）．末梢神経疾患であるギラン・バレー症候群，慢性炎症性脱髄性多発神経炎，遺伝性運動感覚性ニューロパチー（HMSN）などの患者114名および対照として他の神経疾患の196名のChGn-1遺伝子を調べたところ，ベル麻痺患者においてエクソン5（H234R）の，HMSN患者においてエクソン10（M509R）の新規ミスセンス変異を認めた．これらの変異を導入したChGn-1の可溶性フォームを作製しCOS-1細胞で発現させて変異タンパク質を精製し，抗ChGn-1抗体を用いたウエスタンブロット解析を行ったところ，ChGn-1変異タンパク質の発現が確認されたことから，これらの変異は末梢神経障害の病因と関連する可能性がある^29）．

中枢神経疾患では，MS患者147名，健常被験者181名に対して，ChGn-1遺伝子の一塩基多型（SNP）を解析したところ，MS患者と対照者の約10％で，コーディングSNP（cSNP：rs140161612）が見いだされた．cSNPは126位のセリンがロイシンへ変化し（p. S126L），このChGn-1変異体タンパク質をCOS-1細胞に発現させると酵素活性は示さなかったが，S126L変異のあるMS患者のうち男性では疾患の進行が遅かったことから，このcSNPはMSの臨床的過程に性差がみられることに関連している可能性が推測された^30）．

糖転移酵素はMSをはじめとする中枢神経自己免疫疾患の病態に関与しており，糖転移酵素の調節が新たな治療標的となる可能性が示唆された．次の段階として，効率よく安全に糖転移酵素を調節できる中和抗体や阻害薬の開発が必要である．この分野の研究はまだ始まったばかりであり，今後の発展が期待される．