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がん遺伝子は変異によりがんの発症と進展に重要な役割を持つ遺伝子であることは明白であるが，がん遺伝子の変異は果たして個々のがんにおいて，その原因遺伝子といえるだろうか．がんの原因遺伝子であることを証明し，がん遺伝子としての機能を明らかにするには，その遺伝子変異を導入して元のがんを発生することが必要と思われる．しかし，多くの場合このような作業は困難である．たとえば，大腸がんではKRAS遺伝子の変異がしばしば見つかるが，変異KRASを動物の大腸上皮に導入して大腸がんを再現するには，APC遺伝子やp53の変異を加えるなどさまざまな工夫が必要である1）．これはいうまでもなく，がんが多段階の遺伝子変異の積み重ねを経て形成されるためであり，成人のがん症例のゲノム解析を行うと数多くの変異の集積が認められる事実とも合致した現象である2）．
ところが，単一の変異遺伝子を導入するだけでがんが誘導されるだけではなく，導入した遺伝子構成によってがんの表現型が劇的に左右されてしまうがん遺伝子が存在する．つまり，変異遺伝子により元のがんを再現できるという，研究者にとってはまことに都合のよい遺伝子，それが骨軟部肉腫の原因遺伝子である融合遺伝子である．表1に示すように，骨軟部肉腫の融合遺伝子は，一部の例外を除いて疾患特異性が高く，構成成分が変わるとまったく異なった組織型に対応する．融合遺伝子を有する骨軟部肉腫は，しばしば小児～若年成人に発症し，ゲノム変異の頻度が低い特徴を示す3）．強力な発がん誘導能を持つ遺伝子変異を有する融合遺伝子が存在する一方，これらの肉腫は非常に珍しい希少がんであるのはなぜだろうか．融合遺伝子を用いた肉腫のモデル化の研究を通してわかってきたことをこれから紹介する．
| 組織型 | 融合遺伝子 | 発生母地* | 好発年齢 | 好発部位 |
|---|---|---|---|---|
| Ewing肉腫 | EWSR1-FLI1 | 軟骨前駆細胞 | 20歳未満 | 長管骨，骨盤，肋骨 |
| EWSR1-ERG | ||||
| CIC-DUX4肉腫 | CIC-DUX4 | 不明 | 特になし | 四肢・体幹の軟部組織 |
| 胞巣状軟部肉腫 | ASPSCR1-TFE3 | 不明 | 10～20歳代 | 下肢・体幹の軟部組織 |
| 滑膜肉腫 | SS18-SSX1 | 不明 | 15～40歳 | 四肢・体幹の軟部組織 |
| SS18-SSX2 | ||||
| SS18-SSX4 | ||||
| 間葉性軟骨肉腫 | HEY1-NCOA2 | 軟骨前駆細胞 | 特になし | 頭蓋の骨・軟部組織 |
| 粘液型脂肪肉腫 | EWSR1-DDIT3 | 脂肪前駆細胞 | 40～50歳代 | 四肢の軟部組織 |
| FUS-DDIT3 | ||||
| 明細胞肉腫 | EWSR1-ATF1 | 神経堤 | 30～40歳代 | 四肢の軟部組織 |
| 胞巣状横紋筋肉腫 | PAX3-FOXO1A | 横紋筋前駆細胞 | 10～25歳 | 四肢の軟部組織 |
| PAX7-FOXO1A | ||||
| 骨外性粘液型軟骨肉腫 | EWSR1-NR4A3 | 不明 | 40～60歳代 | 四肢・体幹の軟部組織 |
| TAF15-NR4A3 | ||||
| 孤立性線維性腫瘍 | NAB2-STAT6 | 不明 | 40～70歳代 | 四肢・体幹の軟部組織 |
| *実験的に証明がされたもの．他にも存在する可能性は否定できない． | ||||
融合遺伝子を持つ骨軟部肉腫の中には発生母地（cell-of-origin）が不明なものが少なくない（表1）．肉腫の病名や組織型は，発生母地ではなくその腫瘍が示す分化の方向性を基に決定されることが原則である4）が，Ewing肉腫，滑膜肉腫，胞巣状軟部肉腫などの腫瘍は，この手段をもってしても性格づけをするのが困難である．ところで，特定の遺伝子変異を細胞に導入してヒトのがんを再現するには，これらの変異遺伝子を時空間的に正しく発現させる必要がある．では，発生母地のわからない腫瘍ではどうすればよいか，遺伝子組換えマウスを用いたモデル化が困難であることは容易に想像される．このような事情にもかかわらず，発生母地を多くの状況証拠から推定することにより，滑膜肉腫，明細胞肉腫，胞巣状軟部肉腫では遺伝子改変マウスが樹立されたことは画期的な成果といえる5–8）．しかしながら，我々が研究を始めた時点では，Ewing肉腫をはじめとしてモデル化が達成されていない肉腫は数多く存在していた．我々はEwing肉腫のモデル化を目指すとともに，ユニバーサルなモデルシステムができないか，検討を行った．
Ewing肉腫は主に小児の骨に発生し小円形細胞の増殖を特徴とする悪性度の高い腫瘍である．初めて融合遺伝子が同定された固形腫瘍であり，現在ではEWSR1-FLI1に代表されるEWSR1-ETSを確認することがEwing肉腫の診断に必要とされる9）．融合遺伝子の同定が早かったこともあり，EWSR1-FLI1を導入したEwing肉腫のモデル化は数多くの研究室で行われてきたが，成功した試しがなかったことは特筆に値する10）．EWSR1-FLI1の発現は，アポトーシスや細胞老化を誘導するなど，多くの細胞において増殖に対して負に作用する．我々は，Ewing肉腫の希少性，骨に発生すること，小児や若年者に多いこと，融合遺伝子のコンポーネントの一つERGが軟骨発生に重要なことをヒントとして，その発生母地が胎児の骨軟骨前駆細胞であるという仮説を立てた．Balb/cマウスの交配後18.5日の胎児長管骨表面に存在しErgを一過性に発現しているembryonic superficial zone（eSZ）細胞を採取して，レトロウイルスベクターを用いてEWSR1-FLI1またはEWSR1-ERGを導入し，導入細胞をヌードマウスやBalb/cマウスの皮下に移植してEwing肉腫を再現することに成功した11）．
Ewing肉腫のモデル化に用いた方法を他の肉腫の作製に応用できれば，融合遺伝子を変えるだけで，自由自在に肉腫の特徴を再現することができるのではないか．我々が次に考えたのはユニバーサルなモデルシステムの確立である．白血病の研究では，骨髄移植モデルが広く用いられている．白血病の発生母地はいうまでもなく骨髄であり，骨髄に存在する造血幹・前駆細胞に白血病原因遺伝子を導入し，レシピエントマウスに骨髄移植することで多くのモデルが作られてきた12）．厄介なことに肉腫の発生部位は全身に散らばっているため，白血病モデルのように標的細胞を集約することは困難である．しかし，若年者に発症するということから胎児の間葉系細胞の中に肉腫の発生母地が存在する可能性は低くないと考えられた．この予想を基にEwing肉腫と同様の手法を用いて，我々は胞巣状軟部肉腫，CIC-DUX4肉腫，滑膜肉腫のモデル化を行った13–15）．誘導された肉腫は，ヒトの症例にみられる組織像や遺伝子発現プロファイルを忠実に反映していたことが特長である．導入する融合遺伝子の種類を変えるだけで，望みの腫瘍組織を自由自在に再現できる（図1）．
（A）マウスに誘導したEwing肉腫，CIC-DUX4肉腫，胞巣状軟部肉腫，滑膜肉腫の組織像．（B）各肉腫における融合遺伝子が産生するタンパク質の構造．TAD：transactivation domain, ETS/DBD：ETS-DNA binding domain, HMG：high mobility group domain, C1, C2：CIC 1およびCIC 2, bHLH：basic helix-loop-helix, LZ：leucine zipper, SNH：SS18 N-terminal homology, QPGY：glutamine-proline-glycine-tyrosine-rich domain, RD：repression domain.
我々のEwing肉腫モデルでは，ヒトEwing肉腫における遺伝子発現プロファイルと同じプロファイルを示していることが明らかになり，このことが病態の再現につながっていると考えられた11）．EWS-FLI1タンパク質はFLI1のDNA結合領域であるETSドメインを保持しているので，FLI1の標的遺伝子を制御している可能性が示唆された．しかしながら，EWSR1-FLI1はETSコンセンサス配列に結合する一方で，GGA Aマイクロサテライトに結合する特性も有していることがわかっており，我々のマウスモデルでもGGA Aマイクロサテライトに対する親和性が認められた16）．EWS-FLI1はスーパーエンハンサー内のGGA Aマイクロサテライトに結合してtopologically associated domain（TAD）の転写活性を亢進させる機構が考えられており，さらなる研究に興味が持たれている17）．Ewing肉腫の発生頻度には人種差があることがわかっているが，GGA Aのコピー数との関連性が示唆されている18）．我々のモデル系でも，Ewing肉腫発生にはマウスの系統差が認められ，感受性のBalb/cと抵抗性のC57BL/6JではGGA Aの差が存在することがわかった（清水ら，未発表）．
胞巣状軟部肉腫は，思春期から若年成人の軟部に発生しゆっくりと増殖する肉腫で血行性転移の頻度がきわめて高い．名前が示すように胞巣状構造が特徴的な腫瘍だが，この構造を形成するのは腫瘍細胞と血管網が一体化したパターンである．マウスモデルにおいてもこの特徴はよく示されているが，この血管網は通常の腫瘍血管と異なり血管周皮を保ったインテグリティの高いものである．モデル化を通して，胞巣状軟部肉腫の腫瘍細胞が胞巣状構造を保ったまま，つまり周皮に囲まれた集団として血管内に侵襲しそのまま血流に乗って肺に到達する過程が示された13）．このような腫瘍と血管が一体化した構造は腎細胞がんなどでも観察されるので，この機序を解明して血管形成と転移を標的とした新たながんの治療法の開発を企図している．
CIC-DUX4融合遺伝子はEwing肉腫に類似する小円形細胞肉腫において同定された19）．その後，EWSR1-ETSが検出されない小円形細胞肉腫でCIC-DUX4の報告が相次ぐとともに，Ewing肉腫よりも予後不良な独立した疾患として認知されるに至っている20）．CIC/CapicuaはHMGボックスを有する転写抑制因子で，MAPKのリン酸化シグナルによって分解されることで標的であるETV1/4/5の転写抑制が解除されて細胞増殖が促進される21）．DUX4との融合によりCICは転写抑制因子から活性化因子へと転換し，本来のがん抑制遺伝子ががん遺伝子へと180度変化してしまう．このことが，CIC-DUX4の強力な発がん活性化のバックボーンとなっていると考えられる．モデル化によりCIC-DUX4とEWSR1-FLI1の標的遺伝子の大きな差異が明らかになり，鑑別に有用なバイオマーカーの同定やin vivoにおいて有効な治療薬の情報が得られた14）．
滑膜肉腫も発生母地の不明な肉腫で，名称が示す滑膜との関連はない．上皮様構造と肉腫様構造からなる二相性構造が特徴で，SWI/SNF複合体の構成成分であるSS18とSSXファミリー遺伝子との融合が必発である4）．SS18-SSX1の発現によって二相性構造を示す肉腫の発生が観察され，滑膜肉腫におけるSWI/SNF複合体の機能異常が誘導すると考えられているSox2や，SS18-SSX1とTLE1/ATF2との相互作用により誘導されるEGR1の発現抑制も再現された15）．レトロウイルスを用いた遺伝子発現系の利点として，レトロウイルスタギングによりSS18-SSX1の協調遺伝子を同定できることがあげられる．レトロウイルスの共通挿入部位として同定されたのはDnm3のイントロンであるが，ここには二つのマイクロRNAを含むlncRNA Dnm3osが存在する．SS18-SSX1とともに発現させると，マイクロRNAのmiR-214の発現がSS18-SSX1による滑膜肉腫の発症を有意に促進させることがわかり，協調遺伝子であることが証明された．miR-214の役割には不明な点が多いが，滑膜肉腫における高発現は不良な予後と相関し，肉腫細胞におけるIL-8等のサイトカインの発現を誘導して腫瘍微小環境を改変していることが示唆された15）．
単一の融合遺伝子の導入でなぜこうまでも忠実に肉腫が再現されてしまうのか．融合遺伝子一つの違いでなぜ表現型が劇的に異なるのか．Ewing肉腫患者症例では付加的な遺伝子変異は非常に少なく，最も頻度の高いSTAG2の変異でも全体の15～17％である22, 23）．STAG2の変異はEwing肉腫の基本形態には影響を与えないし，我々がモデルで観察したmiR-214の発現亢進も滑膜肉腫の表現型に与える影響は本質的なものではない．したがって，融合遺伝子以外に腫瘍の性質を左右する遺伝学的な変化はなさそうにみえる．
Ewing肉腫におけるEWSR1-FLI1の例でも示されるように，融合遺伝子産物が肉腫を誘導する転写因子として機能するには特殊なcell-of-originを必要とする．このことは，各融合遺伝子の機能発揮に好都合なクロマチン構造がcell-of-originには備わっていることを示唆している．我々は，肉腫に特徴的なクロマチン構造としてスーパーエンハンサーに注目している．スーパーエンハンサーは，細胞の分化系統や細胞のアイデンティティーを規定する，すなわち細胞の個性を決定するcis因子で，がんに特徴的な遺伝子経路の制御にも深く関わっている24）．スーパーエンハンサーは転写因子複合体とともに，しばしば中核制御回路（core regulatory circuitry）と呼ばれる遺伝子制御回路を形成している25）が，肉腫における融合遺伝子も関与している可能性が高い．事実，Ewing肉腫や胞巣状軟部肉腫では，それぞれEWSR1-FLI1やASPSCR1-TFE3がしばしばスーパーエンハンサーに結合している．
我々はマウス胞巣状軟部肉腫から樹立した細胞株において，継代中にASPSCR1-TFE3の発現がしばしば消失する現象を見いだした．ASPSCR1-TFE3の発現消失による細胞増殖や細胞形態に大きな変化は認められず，in vitroにおける腫瘍細胞の維持にはASPSCR1-TFE3は不要と考えられた．ところが，ASPSCR1-TFE3の発現が消失した細胞はin vivoでの腫瘍形成能を失っていた．ASPSCR1-TFE3の発現が消失すると，血管形成に関連するスーパーエンハンサーが消失し，血管形成関連遺伝子の発現が低下していた（図2）．このことは，胞巣状軟部肉腫において，ASPSCR1-TFE3がスーパーエンハンサーの維持にダイナミックに関与している可能性を示唆するものである．当然のことながら，血管形成関連遺伝子の発現に関わるスーパーエンハンサーはin vitroにおける腫瘍細胞の生存には寄与しないので，ASPSCR1-TFE3の発がん作用の重要な部分はin vivoにおける腫瘍形成に関わっていることが示唆される．
血管形成に関連する遺伝子を支配するスーパーエンハンサーはASPSCR1-TFE3（AT3）の発現消失に伴い失われる（左）．これに対して，オートファジーや抗アポトーシスに関連する遺伝子を支配するスーパーエンハンサーは，AT3の有無にかかわらず存在し続ける（右）．
スーパーエンハンサーは，しばしばがん細胞の増殖を正に制御することから，治療標的として有望である．具体的にはスーパーエンハンサーに豊富に存在するBRD4やCDK7/8を標的とした阻害薬が使用される．遺伝子変異の少ない小児がんである神経芽細胞腫やT細胞性急性リンパ性白血病ではCDK7の阻害剤であるTHZ1による治療が奏功している25）．骨軟部肉腫の一種である悪性の仙骨脊索腫では，Brachyuryの周囲におけるスーパーエンハンサーとその発現亢進が腫瘍増殖に深く関与しているが，THZ1の投与でこのスーパーエンハンサーが阻害されて顕著な増殖抑制効果が示されている26）．我々の胞巣状軟部肉腫モデルにおいても，BETファミリータンパク質の阻害剤であるJQ1処理により腫瘍の血管形成が阻害され，このことはスーパーエンハンサーに支配される遺伝子の発現抑制と相関していた．スーパーエンハンサーを標的とする治療は，まさにがんの個性を狙った治療ともいえるので，いまだ治療薬が未開発である難治性のがんや骨軟部肉腫に代表される希少がんの治療法として検討されるべき手段と考える．
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公益財団法人がん研究会がん研究所発がん研究部研究員．医学博士．
愛知県に生る．2002年名古屋大学大学院医学研究科博士課程修了．名古屋大学医学部法医学講座，名古屋大学医学部腫瘍生物学講座，朝日大学歯学部口腔病理学講座を経て06年よりがん研究会がん研究所発がん研究部博士研究員，14年より現職．
研究テーマと抱負融合遺伝子陽性骨軟部肉腫の発症機構の解明．現在は骨軟部肉腫モデルの開発と，融合遺伝子とスーパーエンハンサーの密接な相互作用の解明に取り組んでいる．
趣味園芸，スポーツ観戦．
公益財団法人がん研究会がん研究所副所長．医学博士．
1956年北海道に生る．81年東京医科歯科大学医学部卒業．85年同大学院修了．東京医科歯科大学医学部病理学講座，虎の門病院病理部，東京大学医学部病理学講座，米国国立がん研究所等を経て2012年より現職．
研究テーマと抱負白血病と肉腫を主な対象として発がん機構の研究を続けてきた．腫瘍細胞の起源とがん遺伝子の相互関係の解明を目指している．
ウェブサイトhttps://www.jfcr.or.jp/laboratory/department/carcinogenesis/index.html
趣味音楽鑑賞，読書，自然観察，ワインなど．
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